介入治疗是在影像设备(包括DSA、CT、超声等)的引导下,通过穿刺、导管等技术,对身体各脏器疾病进行治疗的新学科,其独到之处是不开刀,用微创方式治疗一些以往需开刀或无法治疗的疾病,因其疗效确切,并发症少等优点,已广泛渗透于临床各个领域,并已成为一种集影像诊断与介入治疗于一体的新兴临床学科。我科现有1台德国西门子大型平板数字减影血管造影机(DSA),属放射科DSA介入治疗中心,有专科医生2名,导管室护士2名,技师3名,其中高级职称2名,分别至浙江大学附属第一医院和复旦大学附属中山医院进修介入专科规范化培训;人才梯队合理,技术力量雄厚。专科特色:收/ 治疾病血管病变静脉疾病:下肢静脉曲张、深静脉血栓;髂静脉受压综合征、上/下腔静脉压迫阻塞综合征;下腔静脉滤器植入。动脉疾病:包括各种动脉瘤、动脉狭窄及血栓,如上下肢动脉硬化闭塞症,颈、椎、锁骨下动脉、髂动脉动脉狭窄、各种原因引起的动脉硬化所致缺血性疾病,肾动脉狭窄(治疗肾血管性高血压),糖尿病足等。门脉高压症。血管异物取出(如PICC管断裂处理),血透血管通路闭塞再通。输液港(Port泵)植入。胸部疾病肺癌、肺转移性肿瘤胸部肿瘤内科治疗无效的各种大咯血肺隔离症、肺动静脉畸形食管癌无法进食姑息性支架植入气管或主支气管狭窄肝胆病变肝癌、肝脏转移性肿瘤肝血管瘤(5cm以上)恶性胆道梗阻引起黄疸(胆道肿瘤)肝和胰腺囊肿或脓肿良性胆道狭窄等病变胰腺和脾脏疾病胰腺癌,胰腺炎引流及药物局部灌注脾功能亢进/巨大脾脏和相关疾病脾动脉瘤脾破裂(闭合性)腹部囊/脓肿妇产科病变及不孕不育子宫腺肌症(妇科药物及曼月乐环治疗无效、保留子宫)子宫肌瘤(保留子宫)输卵管病变(如输卵管狭窄引起的不孕不育,选择性再通术)以及试管婴儿前输卵管积水的预处理妇科恶性肿瘤(如宫颈癌出血治疗)产后出血疤痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入、宫外孕各种介入微创治疗胃肠道病变胃癌、结肠癌介入微创及各种转移处理消化道出血消化道良/恶性狭窄支架植入肠系膜上动脉痉挛、狭窄或闭塞、静脉血栓以胰腺和脾脏疾病胰腺癌脾功能亢进/巨大脾脏和相关疾病脾动脉瘤脾破裂(闭合性)泌尿系统疾病肾血管性病变(如肾动脉狭窄引起高血压)肾及肾上腺肿瘤前列腺增生栓塞治疗(最大限度保留功能)精索静脉曲张骨及椎体单发骨转移瘤,椎体血管瘤及骨质疏松并压缩性骨折,椎体转移病理性压缩骨折头颈部疾病顽固性鼻面部出血头面部血管畸形头面部恶性肿瘤化疗药动脉局部灌注甲状腺肿块活检消融脑动脉瘤颈动脉狭窄和颅内动脉狭窄支架治疗动静脉畸形、颈动脉海绵窦瘘穿刺活检术前定位各部位穿刺活检获得病理结果,外科手术前精确定位引导影像读片会诊各类影像学资料诊断读片及诊疗咨询处置介入血管科专家门诊副主任医师---何翱专家门诊时间:周一副主任医师---王辰果专家门诊时间:周四专家门诊地址:门诊大厅2楼外科11号诊室(详询导诊台)科室地址:医技楼1楼桐乡市影像中心(放射科)/DSA介入治疗中心 电话:88218165(登记处)微信联系:txyyjr
大隐静脉曲张及其伴发症困扰着许多患者,常规的高位结扎、静脉抽剥在治疗静脉曲张的同时,留下了创伤大、不美观、住院时间长等缺陷。我院介入血管科引进国外最先进最主流射频消融腔内闭合技术,目前欧美国家90%以上采用该手段进行静脉曲张治疗,手术由省级医院知名专家技术指导,质量有保障。由于其采取国际最先进的麻醉技术(避免脊髓穿刺或气管插管)、专家亲自术前影像引导定位、个体化设计手术方案、并发症少、复发率低、早期恢复、住院时间为传统手术1/3-1/5等优势,手术的便捷性和安全性大大提高,也得到越来越多患者的欢迎。1、放心--全程影像实时引导下操作,不会误伤其它重要血管和组织,安全有保障;2、贴心--无需高位结扎,配合泡沫硬化剂治疗,肢体无切口或仅少量切口,充分满足爱美人士美容要求;3、省心--轻症无需半麻或全麻,局麻即可,术后隔天即可出院。4、舒心--随访效果满意。射频消融术(RFA)是另外一种治疗下肢静脉曲张的微创方法,局部麻醉术后当天即可正常下地活动,创伤小,瘢痕少,使得病人腿部更为美观。其原理:射频消融术是通过射频发生器和一种专用的电极导管产生热能而使静脉壁挛缩,引起胶原纤维收缩,从而导致静脉壁增厚,管腔收缩,迅速机化并形成纤维条索最终使静脉壁闭合,且少量的热能向深层组织逸散,并衰减迅速,而不致周围组织损伤;在彩超引导下,经膝关节附近穿刺大隐静脉,射频导管到达隐股静脉交界处,便能释放能量,烧灼静脉壁令其萎缩,最终令整条静脉被消融,从而解决静脉曲张的问题。1、微创治疗、基本无痛苦、恢复快、疗效确切。2、病人可最快时间出院,正常生活,术后15天左右即可参加体育锻炼。3、我科在射频消融腔内闭合微创治疗的基础上结合泡沫硬化剂治疗,目前可以做到完全无手术切口,或者有些患肢只有几个几毫米的切口,很快愈合,能够满足患者少疤及无疤的需求。静脉曲张介入微创诊疗体系区别于任何一种传统单一的治疗方法,是精准医疗理念下,集全面检查、立体治疗、愈后康复护理于一体的一套诊疗体系。是通过采用个体化影像设备引导进行精确定位、特殊麻醉技术结合各种微创技术,包括“射频血管腔内闭合术+局部硬化+数字减影血管造影(DSA),缩短手术时间,选择适合患者的个体化诊疗方案。大大改变了传统手术创伤大、住院时间长的缺点,使得下肢静脉曲张的病人在手术后数小时内就可以下地行走。介入血管科专家门诊副主任医师---何翱副主任医师---王辰果专家门诊时间:周一专家门诊时间:周四专家门诊地址:门诊大厅2楼外科11号诊室(详询导诊台)科室地址:医技楼1楼桐乡市影像中心(放射科)/DSA介入治疗中心 电话:88218165(登记处)微信联系:txyyjr
介入血管科下肢静脉微创手术后宣教(治疗管理流程)首先恭喜您已经顺利的完成了手术治疗,为了您更好的术后康复,并早日恢复正常工作和生活,请您仔细阅读以下内容。术后即刻如果您是接受了下肢静脉的微创手术,包括静脉射频消融腔内闭合术以及泡沫硬化剂注射治疗,请您在术后即刻下地,行走30分钟,通过行走小腿肌泵作用会挤走部分进入深静脉的泡沫硬化剂,预防深静脉血栓的发生,在行走过程中,如果有胸闷、气急,头晕、咳嗽等异常情况,请及时告诉您的主管护士,但不用过分紧张,我们会进一步评估病情,并作出相应的检查和相应措施。术后2小时如果手术后2小时您感觉没有明确明显的下肢疼痛、肿胀等异常感觉,也没有恶心、呕吐,胸闷、气急,咳嗽等症状,绷带和纱布上没有液体渗出,恭喜您,自此微创手术第一阶段风险期已经度过,您可以明日顺利办理出院手续回家。术后三天如果手术后三天内,您被绷带包扎的肢体没有明显肿胀,疼痛等症状,请不要自行拆开绷带,仅在出现以下情况的时候(疼痛剧烈、异常的肿胀,足部皮肤瘀紫或苍白)可以及时紧急联系医生电话,或者直接来桐乡一院急诊科就诊。如果没有发生以上的异常情况,恭喜您,可以在手术后第三天自行拆除绷带,并穿上弹力袜,当然可以在伤口上贴好防水敷料之后,您可以进行沐浴。术后第四天至十四天请遵医嘱24小时穿戴弹力袜(共14天)。自术后第14天(2周)后可以白天穿戴弹力袜,晚上休息时可以脱掉弹力袜。建议休息时适当抬高下肢,以利于消肿及改善症状。期间可以进行日常生活和非重体力工作。注意避免长时间的蹲或者坐位,也不建议一直卧床休息。这期间您可能会发现小腿局部有硬块,请不必担心,这是硬化剂注射后的常见情况,可以使用喜辽妥软膏外用。关于门诊随访我们建议手术以后三天后置一周内需要到指定的医生门诊进行首次术后评估,您将接受专业的医生检查术后恢复情况,并判断是否有手术并发症等情况。我们推荐进行下肢静脉超声的检查,排除是否有深静脉血栓的形成。如果局部小腿静脉曲张内有红肿热痛等情况,可能需要排除血栓性静脉炎的可能。我们建议手术后一个月及术后三个月分别到指定的专科医生门诊再次随诊,评估手术效果及是否有远期并发症情况。本文系王辰果医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我院介入血管科采用国外最先进技术,目前国际最主流的介入微创手段进行静脉曲张治疗静脉曲张介入微创诊疗体系区别于任何一种传统单一的治疗方法,是精准医疗理念下,集全面检查、立体治疗、愈后康复护理于一体的一套诊疗体系。是通过采用个体化影像设备引导进行精确定位、特殊麻醉技术结合各种微创技术,包括“血管腔内闭合术+局部硬化、数字减影血管造影(DSA),缩短手术时间,选择适合患者的个体化诊疗方案。大大改变了传统手术创伤大、住院时间长的缺点,使得下肢静脉曲张的病人在手术后数小时内就可以下地行走。在欧美国家90%以上的医疗机构都常规实行静脉曲张介入微创手术,由于其采取国际最先进的麻醉技术(避免脊髓穿刺或气管插管)、专家亲自术前影像引导定位、个体化设计手术方案、并发症少、复发率低、早期恢复、住院时间为传统手术1/3等优势,手术的便捷性和安全性大大提高,也得到越来越多患者的欢迎。静脉曲张产生的原因有哪些?引起下肢静脉曲张的原因很多,最常见的是职业因素。例如老师、发型师、厨师、售货员、餐厅服务员等需长时间站立的职业患者皆是高危人群。此外,随着年龄的增加,静脉曲张的发病率也会随之升高。警惕静脉曲张不治,危害巨大一、水肿、二皮肤色素沉着 三、出血 四、溃疡 五、静脉血栓形成微创治疗静脉曲张有哪些方法?首先吃药是不能治愈静脉曲张的,内服药和外敷药只能起到缓解症状的作用。穿着弹力袜可以防止曲张加重,减轻患者的症状,并作为其他疗法的辅助疗法。传统手术方式是抽剥大隐静脉主干同时对小腿曲张静脉做多切口剥离,这种手术方式切口长,创伤大,术后皮肤残留许多瘢痕,极大影响了皮肤的美观。近年来微创治疗成为治疗静脉曲张的发展方向,主要的治疗方式包括腔内激光治疗、腔内射频消融、硬化剂注射等。然而国内部分小医疗机构及美容院,采用的硬化剂为廉价的鱼肝油酸钠,却把硬化剂注射包装成“最新疗法”“溶栓通脉”“介入导融”“纳米疗法”等等,具有一定的欺骗性的同时,还存在着巨大的风险。介入血管科专家门诊副主任医师---何翱专家门诊时间:周一副主任医师---王辰果专家门诊时间:周四专家门诊地址:门诊大厅2楼外科11号诊室(详询导诊台)科室地址:医技楼1楼桐乡市影像中心(放射科)/DSA介入治疗中心 电话:88218165(登记处)微信联系:txyyjr
血管硬化疗法:是将硬化剂直接注入病变血管内,通过其化学刺激作用造成局部血管内皮损伤,进而发生血栓、内皮剥脱和胶原纤维皱缩,使血管闭塞最终转化为纤维条索(硬化),从而达到祛除病变血管的治疗过程。1、注射完毕后患肢抬高15~30度,以利于静脉回流,减轻肿胀,促进愈合。自粘绷带加压包扎2-3天后改穿医用弹力袜。2、局麻患者指导主动做踝关节背屈活动 ,完成治疗后下地行走30分钟,密切观察2小时。3、术后护理观察要点:①观察患肢远端皮肤的颜色、温度,以了解末梢循环情况度。包扎过松可出现血肿、再通等并发症;包扎过紧易引起患肢末梢血液循环障碍,以患者感觉有些紧迫但不影响患肢末梢血液循环为佳。②患肢静脉炎:浅静脉腔内激光使静脉内形成物理性静脉炎及血栓,机化后管腔闭合。患者术后曲张的大隐静脉皮肤可见红色条索形成。3d后颜色转淡,若红色范围扩大,炎症明显,可予以硫酸镁/喜疗妥外敷。健康指导 ①对术后易患人群如长期从事体力劳动,久站等职业,应注意休息时抬高双下肢20~30度,不穿过紧的衣物和腰带,坐时不要双膝交叉过久,避免长时间站立及双下肢负重时间过长,保持大便通畅。②术后连续穿医用弹力袜2周,后改为白天穿,夜间睡觉时脱下,建议穿弹力袜3-6月,术后3个月避免剧烈运动;③养成良好的生活习惯,戒烟酒,饮食宜低盐、低脂、清淡饮食,保持二便通畅;④忌用热水泡足;⑤出院后如发现伤口有红、肿、热、痛、渗血或分泌物流出,应到医院检查;⑥平时应进行适当的体育锻炼,增加血管壁弹性。
简单的讲,介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。介入治疗是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法,包括血管内介入和非血管介入治疗。在肝癌中,血管内介入治疗临床应用最多。主要是选择性肝动脉灌注治疗,选择性肝动脉栓塞,选择性肝动脉化疗栓塞。三者具体技术方法是相同的,就是在皮肤上穿刺大概3-5mm的小口,从动脉内插管至肝癌供血动脉,再通过导管给药,不同之处在于给的药物不同。选择性肝动脉灌注(TAI)治疗是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间,并且减少全身的药物总剂量,达到提高疗效和减少副作用的目的。常用的主要是化疗药物,化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。另外也可以灌注中药制剂、CIK细胞过继性免疫治疗。选择性肝动脉栓塞(TAE)是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉,阻断肿瘤供血,封闭肿瘤血管床,从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵,超液化碘油、海藻酸钠微球等。选择性肝动脉化疗栓塞(TACE)就是经导管既给化疗药物,又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。哪些患者适合接受肝癌介入治疗? 肝肿瘤切除术前接受介入治疗,可使肿瘤缩小,有利于切除,同时能明确病灶数目,控制转移; 不能手术切除的中晚期肝癌患者; 小肝癌患者; 外科手术失败或切除术后复发患者;肝癌介入治疗的优势在哪里? 与全身化疗相比价,介入治疗具有独特的优势:介入治疗是局部给药,局部药物浓度高。从股动脉插到肝动脉,到肝动脉再注射化疗药物或者打栓塞剂,这样肿瘤局部的药物浓度很高,直接相当于把药物放到肿瘤的供血动脉去。如果从静脉给药,也就是全身化疗的话,药物经过体循环然后再到肝脏,显而易见,前者使得肿瘤局部的药物浓度很高。介入治疗除了可以动脉灌注化疗,还可以做栓塞治疗。肝细胞性肝癌血供丰富,做栓塞治疗,可以把肿瘤供血动脉栓死,栓死以后,肿瘤缺乏血供,就没有了营养,没有营养以后,肿瘤就发生坏死。由于介入治疗把药物打到肿瘤供血动脉去了,这样使得全身毒副作用相对降低了,不像全身化疗毒副作用那么大。恢复很快,而且可以反复地实施治疗。一般来说,介入治疗后第二天早上,就可以下地活动了。肝癌介入治疗也有其不足之处或缺点: 肝癌主要供血依赖肝动脉,但癌块周围有门静脉血供,癌细胞可以“苟安偷生”。 操作有一定难度,导管应选择进入供血动脉疗效才佳,但有时进入肝动脉都很困难。而有的肝癌可多血管供血。 仍有明显副作用 对正常肝细胞仍有损伤,少数病人甚至出现肝机能不全。 癌块太大者疗效欠满意。 有的患者一次治疗后血管即堵塞,以致再操作困难。介入治疗需要作几次?间隔时间多长? 介入治疗本身对肝脏的功能和全身状况有一些影响,所以说不是治疗越多越好。只要控制在能够达到治疗的效果,治疗的间隔越长越好,医生主要根据你的具体情况决定什么时间做,间隔多少时间。比如做一 次以后,肿瘤缩小非常明显或者肿瘤栓塞很好,基本上没有存活的肿瘤,那么医生会延长治疗的间隔。在治疗间隔时间上,医生会遵循的原则是:在机体能够耐受的情况下,在肿瘤不生长,控制肿瘤进展之内,最长的时间间隔做下一次治疗。介入治疗有副作用吗? 介入治疗是微创治疗,但不是无创治疗,和其他治疗方法一样,也有副反应。比如灌注化疗,因为使用了化疗药物,就有化疗药物的毒副作用,较为常见,比如恶心、呕吐,白细胞降低等。但由于是局部给药,全身反应相对较轻。肝癌介入治疗特殊的副作用是栓塞后综合症,主要是恶心、呕吐、发热、疼痛。与化疗药物相关的症状是恶心、呕吐。栓塞之后,恶心呕吐程度可能略有加重。跟栓塞相关的主要是发烧和疼痛。发烧和疼痛是因为栓塞后,肿瘤供血血管被栓塞剂封闭,肿瘤的血液供应减少,发生缺血和坏死,从而造成疼痛和发热。发热和疼痛的程度每个人是不一样的,大多数人发热38度左右,在3-5天左右。少数无疼痛和发热或时间延长。接受介入治疗时,在生活中需要注意哪些?首先要避免术后胡乱服用伤肝的药物。在饮食方面,介入治疗后实际上没有太多的禁忌。适当多吃一些蛋白质包括动物蛋白有助于恢复,如瘦肉、鱼肉、河虾。此外,由于肝癌患者消化功能差,少食多餐,另外不要吃得太油腻。
原发性肝癌(即肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率已居我国恶性肿瘤发病率的第二位,高发于东南沿海地区。我国肝癌病人的中位年龄为40~50岁,男女比例为(5~11) :1。原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定,目前认为与肝硬化(我国有报道肝癌合并肝硬化的发生率高达90%以上)、病毒性肝炎(肝癌病人常有急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史,提示肝炎与肝癌可能有因果关系;我国肝癌病人中约90%有乙肝病史,约10%有丙肝病史)、黄曲霉毒素(主要是黄曲霉毒素B1,其动物实验肝癌诱发率最高达80%)等化学致癌物质和环境因素有关。以往不能手术切除的肝癌患者其平均生存为3~6个月。肝癌按组织学类型分为:肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞癌。其中肝细胞癌占90%以上,大多数为多血供型,也为介入治疗提供了契机。主要临床特征原发性肝癌一般早期症状无明显临床症状,一旦出现临床症状和患者就诊时大多数已属中晚期,包括肝区痛、纳差、腹胀、肝肿大、黄疸、乏力、消瘦、腹水等。血清甲胎蛋白(AFP)测定对诊断本病有相对的特异性,持续血清AFP≥400μg/L,并能排除妊娠、活动性肝病等,即可考虑肝癌的诊断,结合B超、CT、MRI常可见典型的肝癌占位征象一般即可诊断。对于经过各种检查仍不能确诊,但又高度怀疑肝癌者可以在B超或CT导引下行细针肝脏穿刺活检以明确诊断。凡是中年以上,特别是有肝病史的病人,如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者,应及时作详细检查。介入治疗肝癌的治疗方法较多,目前主张早期肝癌以手术切除为主,然而由于大多数肝癌在临床明确诊断时已失去手术切除的机会,放、化疗又无显著效果,介入治疗已经成为不能手术切除的肝癌的首选的治疗方法。正常肝脏接受门静脉、肝动脉双重血供,其中肝动脉占25%,门静脉占75%;而肿瘤主要由肝动脉供血,尤其包膜完整的肿瘤完全由肝动脉供血。肝动脉化疗栓塞术(TACE)将碘油与抗癌药混合后经导管注入肿瘤供血动脉内,碘油选择性沉积在肿瘤内,同时与碘油混悬的化疗药物在肿瘤内呈高浓度和缓慢释放,使肿瘤细胞受到缺血和高浓度化学药物杀伤。(详细原理介绍)适应征1)不能手术或病人不愿意手术者; 2)作为肝癌术前的准备;3)肝癌术后复发; 4)肝癌破裂出血; 5)肝癌术后预防性治疗。术后可能出现的反应1)栓塞后综合征:主要表现为食欲减退、恶心呕吐、腹痛、发热,较为常见,一般给予对症处理即可;2)肝功能减退:栓塞后多数患者有一过性肝功能异常,大多于3~10 天内恢复至栓塞前水平,可给予保肝治疗促进恢复。3)上消化道出血:为栓塞后门静脉压力增高所致,可发生在栓塞后数日内,较少见。术后止吐、抗酸、保护胃粘膜、护肝治疗可预防或减少食管、胃底出血的发生。4)骨髓抑制:表现为白细胞和血小板减少,可给予成分输血及使用相应种类的骨髓细胞集落剌激因子纠正;5)其他少见的有继发感染、肝脓肿形成、腹水、胸腔积液等,给予对症处理即可。疗效评价现已公认肝动脉化疗栓塞术是肝癌非手术治疗方法中疗效最好的一种,最终疗效决定于生存期的长短及生活质量。另外患者术后可以通过口服中成药(肝复乐、槐耳颗粒)、分子靶向药物(索拉非尼)等巩固和提高治疗效果。通过肝动脉碘油化疗栓塞,可使肝癌缺血、坏死、缩小,AFP降低或转阴,1、2、3年生存率分别为91.67%、51.67%、33.33%,我们亦有仅靠介入治疗生存期近10年的病例!且部分中晚期肝癌经此治疗使肿瘤缩小后获二期切除的机会,使生存率进一步提高。生存率与治疗方法(包括用药、剂量、侧支供血的处理等)、肿瘤的形态学特征(大小、有无包膜、有无肝动脉-门脉瘘、门脉内有无癌栓、碘油聚集等)、患者情况(肿瘤分期、肝脏功能、耐药性能等)有关。对于部分乏血供或TACE疗效欠佳者可以考虑行经皮经肝穿刺注药(无水酒精、抗肿瘤药物)或物理消融治疗。